Ich brauche euren Rat

[elaine]

Hallo!
Es geht um Folgendes:
Ich war 2005 das erste Mal bei Dr. Hoffmann und habe ihn gebeten, mir ein Korsett zu rezeptieren. ( bin 25 J., habe lumbal 44° und thorakal 32° Cobb, plus M. Scheuermann )
Dieses ist von meiner KK abgelehnt worden, woraufhin ich einen Widespruch geschickt habe. Trotzdem wurde es wieder abgelehnt.
Begründung:abgeschlossenes Knochenwachstum+ keine existierende Studie über den Erfolg von Korsetts für Ewachsene
Ich hätte auf jeden Fall wieder einen Widerspruch einreichen müssen, habe es aber aufgrund einer schlimmen beruflichen+ privaten Situation nicht geschafft. Ich hatte nicht die Kraft weiterzukämpfen.

1.Frage: wieviele Widersprüche kann man schreiben und welche Mittel gibt es noch, um gegen die Entscheidung der Kk anzugehen?

Nächste Woche habe ich wieder einen Termin beim Doc, weil ich das Gefühl habe die Krümmung und Rotation der WS haben weiter zugenommen. Außerdem habe ich seit ca 1 Jahr auch Beschwerden an der linken Hüfte und rechten Schulter.
2.Frage: Soll ich -wenn ich mir wieder ein Korsett verschreiben lasse, was ich tun werde- diesmal die Schmerzen in den Vordergrund stellen um zu erreichen, dass es genehmigt wird? Oder meint ihr, die Verschlechterung reicht der Kk aus, um es hoffentlich diesmal zu übernehmen?

3.Frage: Da ich 3-4 Stunden nach Leonberg fahre; soll ich gleich für den Tag einen Gipstermin bei Rahmouni machen, auch auf die Gefahr hin, dass ich noch ein halbes jahr mit de KK kämpfe?
4.Frage: soll ich im schlimmsten Fall die Kk wechseln?

Bin momentan echt überfordert mit der Situation+ratlos, möchte doch nur mir und meinem Rücken etwas Gutes tun. Wieso muss denn diese blöde Kk immer querschießen ?
Ich freue mich über jede Antwort!
E.

[Ramses]

Hallo Elaine,

Wenn die Widersprüche keinen Erfolg haben kannst Du deine Krankenkasse auch vor dem Sozialgericht verklagen. Wobei es aber auch sein kann, dass die Krankenkasse das Korsett in dem Moment bezahlt sobald Du ihr eröffnet hast, dass Du sie verklagen willst.

Für Die Genehmigung vom Korsett ist es in jedem Fall sinnvoll wenn alle Schmerzen und sonstige Beschwerden beschrieben werden, Dr. Hoffmann weiß da aber was er schreiben muss.

Wenn Du nach dem Arzttermin gleich noch zum Gipsen willst, dann muss das Korsett auch zeitnah gebaut werden, da der Gipsabdruck in einem halben Jahr nicht mehr aktuell sein könnte.

Es könnte durchaus Sinn machen vor der Verordnung die Krankenkasse zu wechseln. Die Techniker Krankenkasse genehmigt, soweit ich weiß, ein Korsett meist großzügiger als als andere Kassen. Aber wenn Du wechseln willst, musst Du Dich erstmal über die Kündigungsfristen erkunden.

Gruß
Ramses

[elaine]

Hallo Ramses,
erstmal Danke für deine Antwort!
Wie sieht das denn aus mit dem Sozialgericht, muss ich da irgendwas zuzahlen oder irgendwelche Kosten übernehmen? Denn das wäre ja nicht Sinn der Übung, dann könnt ich mir ja gleich ein Korsett selbst bezahlen.( Hab von juristischen Dingen keine Ahnung...)
Eigentlich könnte ich ja versuchen von meiner jetzigen KK eins bezahlt zu kriegen und falls das wieder nicht klappen sollte, dann erst wechseln.
Du weißt nicht zufällig wie oft ich bei Ablehnung Widerspruch einlegen kann/muss?

es grüßt dich eine ratlose
elaine

[Ramses]

Hallo Elaine,

das Verfahren vor dem Sozialgericht ist für Dich kostenlos. Es empfiehlt sich aber dass Du Dir einen Anwalt nimmst und für diese Kosten musst Du aufkommen, ebenso für ein eventuell notwendiges Gutachten falls Du es in Auftrag gibst. Auf diesen Kosten bleibst Du aber nur sitzen wenn der Prozess verloren geht, andernfalls muss die Krankenkasse alle Kosten tragen. Die Sozialgerichte urteilen übrigens eher zu ungunsten der Krankenkassen.

Wie oft Du Widerspruch einlegen kannst weiss ich nicht, aber jeöfter Du widersprichst umso länger zieht sich das Verfahren ergebnislos hin. Irgendwann wird die Krankenkasse dann schreiben dass sie keinen weiteren Widerspruch mehr akzeptiert.

Gruß

Ramses

[Maestro]

Hilft bei sowas eine Rechtschutzversicherung so das man auf gar keinen Kosten hängen bleibt bei Niederlage ??

[Dalia]

Schreibe so viele Widersprüche wie du kannst, die KK baut darauf, dass du schnell aufgibst.

Gipsabdruck kannst du schon mal machen lassen, sag Rahmouni, dass er erst bauen soll, wenn die KK ja gesagt hat, notfalls musst du 200 € dafür hinblättern. Aber ein Gipsabdruck ist nach einem halben Jahr möglicherweise nicht mehr gültig.

[BZebra]

Es gibt den Sozialgerichts Rechtsschutz (Sozialgerichts RS) mit einer Wartezeit von 3 Monaten bei z.B. der AdvoCard. Bei der ARAG gibts den auch...

Nur eins sollte man wissen. Nach der Klage wird man dann meist direkt gekündigt. sobald man bei der Versicherung Minus einfährt, wollen die einen nicht mehr.

Ich würde KK wechseln in Erwägung ziehen. Z.B. zu der Techniker Krankenkasse.

Argumentativ ist es immer gut, wenn du auf bestehende Erfahrungen zurückgreifen kannst. Wenn du z.B. schon ein Korsett hattest und daher sagen kannst, ich weiß dass es bei mir dagagen hilft. Da kann niemand mit nicht existierenden Studien argumentieren. Selbst nicht mit existierenden weil es für deinen Fall dann 100%ig sicher ist.

Oder du weißt auf dem Röntgenbild eine Verschlechterung (Schrotzh reversed) und gibst an, dass dies auch mit einer Verstärkung deiner Schmerzen einhergegangen ist.

Generell solltest du auf ein Untersuchung beim medizinischen Dienst bestehen, weil den kannst du dann argumentativ und mit Röntgenbildern persönlich überzeugen.

[Maestro]

Gabs nicht auch noch diese Option für 1 oder 2 Euro Monatlich
Verdi Mitglied zu werden Gewerkschaftlich und so über Verdi über einen Rechtschutz zu verfügen der sehr Günstig erworben ist ??
Ich mein jeder kann dort Mitglied werden und hat dann so einen sehr günstigen Rechtschutz, aber die Frage ist natürlich was dieser abdeckt.

[BZebra]

Gabs nicht auch noch diese Option für 1 oder 2 Euro Monatlich
Verdi Mitglied zu werden Gewerkschaftlich und so über Verdi über einen Rechtschutz zu verfügen der sehr Günstig erworben ist ??
Ich mein jeder kann dort Mitglied werden und hat dann so einen sehr günstigen Rechtschutz, aber die Frage ist natürlich was dieser abdeckt.

Hab gerade mal gegoogelt. Ist interessant.

Mindestbeitrag ist 2,50 EUR pro Monat oder ein Prozent des monatlichen Bruttoverdienstes. Mitglied werden kann jeder.

http://international.verdi.de/ver.di_fr ... ung_de.pdf

[equote="Leistungen - http://service.verdi.de/mitgliedschaft_ ... n_erhalten"]Rechtsschutz - kostenlose Hilfe in Streitfällen

ver.di-Mitglieder erhalten kostenlosen Rechtsschutz, also Rechtsberatung und -vertretung vor Gericht, vor allem im Rahmen des Arbeits-, Sozial- und Beamtenrechts.[/equote]

[equote="Rechtsschutz - http://dju.verdi.de/service/beratung/rechtsschutz"]Wer in beruflichen Streitigkeiten sein Recht durchsetzen will, ist schnell ein paar Euro los. Die dju in ver.di bietet ihren Mitgliedern nach dreimonatiger Mitgliedschaft Rechtsschutz. Die Kosten dafür sind bereits im Mitgliedsbeitrag enthalten. Der Rechtsschutz gilt für Streitigkeiten aus dem Arbeitsverhältnis, aus den Rechtsverhältnissen zwischen freien Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern oder freiberuflich Tätigen und ihren Auftraggebern aus dem Urheberrecht. Auch bei Streitigkeiten mit gesetzlichen Versicherungseinrichtungen, Versorgungsbehörden und beruflichen Versorgungswerken gewährt ver.di Rechtsschutz. Viele Millionen Euro erstreitet ver.di jährlich für seine Mitglieder.

Oft reicht schon ein Brief der Gewerkschaft - wenn nicht, steht der Recht Suchende nicht allein vor dem Richter, sondern hat die Rückendeckung der dju in ver.di. Wichtig ist jedoch immer die Kontaktaufnahme mit dem zuständigen ver.di-Büro vor Ort, bevor Kosten, zum Beispiel durch einen Rechtsanwalt, entstanden sind.[/equote]

Macht mindestens 30 EUR im Jahr. Ist günstig.
Auf jeden fall kann man sicherlich nicht aus dem Verein fliegen, wenn man den Rechtsschutz zu häufig nutzt.

Verdi Rechtsschutzrichtlinie

[elaine]

Vielen Dank für eure Antworten!
Die Sache mit verdi ist gut, muss ich mir mal überlegen.
Aber nachdem ich so überlegt hab, denke ich dass ich wohl den einfacheren Weg gehen werde, heißt die KK wechseln.
Jetzt muss ich natürlich erstmal sehen, wie die reagiert wenn die nervige Versicherte schon wieder mit einer Anfrage auf Hilfsmittelübernahme ankommt... . Ich werde wohl viele Widersprüche schreiben und den Tip von BZebra umsetzen und einen Untersuchungstermin beim medizinischen Dienst durchsetzen.
@BZebra
Leider kann ich nicht mit einem schon gehabten Korsett argumentieren. Ich hatte zwar mal eines, so von 14 bis 15 Jahren, aber das war leider so dilettantisch gebaut ( was ich bzw. meine Eltern halt nicht wussten; von Rahmouni haben wir das erste Mal in Bad Sobernheim gehört, als Dr. Weiß mir gesagt hatte, ich hätte das Korsett überhaupt nicht tragen brauchen, so schrottig war es...). Also fällt das schon mal weg.

Bin mal gespannt, was der Doc am Dienstag sagt, bzw. was man auf dem Röntgenbild sehen kann. Kann ich denn die Röntgenbilder gleich mitnehmen? Wegen dem Termin beim med. Dienst mein ich?

eine schon etwas mehr durchblickende und dankbare
elaine

[elaine]

Hallo zusammen,
wollte nur mal eben berichten, was mein Termin beim Doc so ergeben hat.
Also. Mein thorakaler Bogen ist von 32° auf 29° geschrumpft, dafür ist aber mein lumbaler Bogen jetzt statt bei 44° bei 53°.Dazu hab ich noch Drehgleiten in der LWS gekriegt.
Toll, das ist echt ein verdammter Mist!
Dr. Hoffmann hat mir geraten, ich solle mir mal Gedanken über eine OP machen, zumal ich noch keine Kinder habe und 53°+Schwangerschaft=mindestens nochmal 10-20% Verschlechterung mit sich brächten. Dazu kommen bei mir halt noch die Schmerzen in der linken Hüfte und rechten Schulter sowie die Beschwerden vom Drehgleiten.
Habe mit ihm ausgemacht, dass ich es jetzt erst nochmal mit einem Rahmouni probieren will, in der Hoffnung, dass die KK jetzt keine Böcke macht.
Werde jetzt aber mit allen Waffen kämpfen, um dieses Ding zu kriegen.
Dr. Hoffmann hat mir zum Glück seine Unterstützung zugesagt, obwohl er mir mit dem Korsett nicht viele Hoffnungen gemacht hat.
Naja, jetzt mache ich mir natürlich Gedanken über die OP....is ja klar. Zum jetzigen Zeitpunkt tendiere ich zu einer OP, vielleicht Anfang nächsten Jahres. Mal sehen.

Und eine Rechtsschutzversicherung werde ich auch abschließen.
Ok, das wärs erstmal wieder von mir.
Viele Grüße von der grübelnden
elaine